Злокачественные растущие узлы
Со злокачественными узлами дела обстоят по-другому:
- увеличение злокачественного узла чаще всего приводит к появлению паппилярной карциномы. Такая опухоль растет медленно, очень редко дает метастазы и при проведении соответствующего лечения прогноз будет благоприятный;
- фолликулярные карциномы тоже растут медленно, но они склонны давать метастазы. Но современные эффективные методики лечения помогут справиться и с такой патологией;
- медуллярная карцинома – это самые коварные узлы в щитовидке. Они склонны к метастазам и практически не лечатся лучевой и химиотерапией. Поэтому тут результаты лечения напрямую зависят от своевременности проведения хирургического вмешательства;
- анапластическая карцинома – это очень редко встречающаяся патология. Это самая злокачественная опухоль. Ее лечение очень трудное, но и выявляют такие узлы только у 1% больных.
Каждому больному нужно знать, что если узлы увеличиваются в диаметре более одного сантиметра, то обязательно назначается биопсия, так как существует угроза перерождения увеличенного узла в злокачественную опухоль.
По результатам биопсии врач решает, какое лечение назначить:
- нормализация гормонного фонда. После соответствующего лечения узел увеличиваться перестает, и пациент находится под постоянным наблюдением врача;
- хирургическая операция. После операции, скорее всего, пациенту придется до конца жизни принимать препараты, содержащие тиреоидные гормоны.
Другие статьи из этой рубрики:
У мамы с 2002 года узел на щитовидке, диаметром 1 см, ее никак не беспокоит.
Тут на узи сказали что не очень нравится этот узел, отправили к врачу, та направила на биопсию.
Мама делать не хочет, мол не беспокоит 7 лет, а тут ткнешь ее иголкой (какая поняла биопсию иголкой колят) и ухудшишь ситуацию.
На биопсию она не собирается!
А я не знаю даж что и посоветовать:009:
Подскажите есть ли альтернатива биопсии?
1 см - это пограничный размер, начиная с которого рекомендовано делать биопсию. Если УЗИст опытный и рекомендует сделать пункцию - это означает, что его что-то насторожило в увиденном. Это может быть и характер кровотока в узле, и наличие микрокальцинатов, и форма. Ни один из этих признаков не является 100%но криминальным, но лучше сделать биопсию
Давно доказано, что биопсия ЩЖ не вызывает ни трансформации узла, ни других нежелательных последствий. Альтернатив биопсии нет. Можете почитать например здесь: http://uzlov. net/patients/diagn/index. htm
95% узлов доброкачественные но это не отменяет необходимость проверки.
1 см - это пограничный размер, начиная с которого рекомендовано делать биопсию. Если УЗИст опытный и рекомендует сделать пункцию - это означает, что его что-то насторожило в увиденном. Это может быть и характер кровотока в узле, и наличие микрокальцинатов, и форма. Ни один из этих признаков не является 100%но криминальным, но лучше сделать биопсию
Узлы щитовидной железы - общая информация
Известно, что в нашем регионе около 95% узлов являются доброкачественными по своей природе, а 5% представлены злокачественными опухолями. Т. е. из 20 пациентов с узлами у 19 речь идет об относительно безопасном заболевании, а у одного пациента - об опухоли, промедление в лечении которой может ухудшить прогноз заболевания.
Часть узлов, в-основном представленная опухолями, возникает после воздействия йонизирующего излучения на организм человека. Хорошо известен факт увеличения частоты встречаемости раков щитовидной железы после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки во время Второй мировой войны, а также после Чернобыльской катастрофы в СССР. Особо восприимчивы к воздействию радиации дети - даже небольшие дозы облучения у них могут в будущем привести к возникновению опухолей щитовидной железы. Дети, получавшие рентгенотерапию на область шеи по поводу увеличения миндалин и вилочковой железы, также в будущем имеют более высокий риск развития опухолей.
Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с узлами щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена по сравнению с остальным населением. Это касается как доброкачественных узлов, так и злокачественных опухолей. Для некоторых злокачественных опухолей даже описаны наследственные синдромы, с высокой вероятностью приводящие к появлению опухолей у членов одной семьи.
Механизм появления узлов щитовидной железы
По механизму появления узлы щитовидной железы можно разделить на две основные группы - опухоли и "не-опухоли".
Опухолевые узлы появляются вследствие возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы (А-, В - или С-типа). Причиной мутации является повреждение генетического материала клетки, находящегося в ее ядре - ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Это повреждение может быть вызвано ионизирующей радиацией, воздействием некоторых химических веществ (например, тяжелых металлов). В ряде случаев поврежденная ДНК может быть унаследована человеком от родителей.
После возникновения мутации клетка приобретает способность к неограниченному делению, результатом которой является появление 2-х, 4-х, 8-ми, 16-ти и так далее дочерних клеток. Вскоре формируется узел, каждая клетка которого является "потомком" родительской клетки.
Доброкачественные опухоли имеют способность расти, раздвигая окружающую их ткань щитовидной железы. Растущая опухоль приводит к атрофии ткани щитовидной железы вследствие ее сдавления и замещению ткани щитовидной железы тканью опухоли. Вместе с тем, клетки доброкачественной опухоли не приобретают способности к инфильтративному росту, т. е. к проникновению между клетками щитовидной железы. Вследствие этого доброкачественные опухоли способны вызвать у пациента симптомы сдавления окружающих органов (например, сдавление рядом расположенной трахеи может привести к возникновению затруднения дыхания и удушья), но не способны метастазировать, т. е. распространяться с током крови в другие органы.
Основным свойством злокачественных опухолей является возможность инфильтративного роста. Для клеток злокачественной опухоли окружающая ткань щитовидной железы не является препятствием - клетки опухоли проникают между клетками щитовидной железы совершенно свободно. Злокачественная опухоль врастает не только в щитовидную железу, но и в окружающие органы - трахею, пищевод, мышцы, сосуды.
При врастании опухоли в сосуды (кровеносные или лимфатические) часть ее клеток может отрываться и уноситься с током крови или лимфы. Кровь приносит клетки опухоли в другие органы, где они могут закрепляться и давать начало новым опухолевым узлам - так называем метастазам. Подобные метастазы называют отдаленными, поскольку они расположены далеко от первичной опухоли.
Лимфа, оттекающая от щитовидной железы, проходит фильтрацию в лимфатических узлах, расположенных с обеих сторон от трахеи, а также по боковой поверхности шеи, вдоль крупных сосудов. Лимфатические узлы "захватывают" опухолевые клетки и задерживают их. Разрастание опухолевых клеток в лимфатических узлах тоже называют метастазом, но регионарным (т. е. расположенным в том же регионе, что и первичная опухоль).
Свойства опухоли также напрямую зависят от типа клетки, в которой произошла мутация. Например, А-клетки являются источником возникновения целого ряда опухолей (фолликулярных аденом и карцином, папиллярной карциномы, анапластического рака), В-клетки (клетки Гюртле) дают начало Гюртле-клеточным аденомам и карциномам, а С-клетки - медуллярной карциноме щитовидной железы. Прогноз для всех этих новообразование различен, и одной из наиболее важных задач диагностики является своевременное определение типа опухоли, что необходимо для определения тактики лечения.
Прогноз при выявлении узлов щитовидной железы
Узлы щитовидной железы являются настолько частым заболеванием, что в некоторых возрастных группах сложнее найти людей, у которых узлов нет, чем тех, у кого они есть. Несмотря на такую широкую распространенность этого заболевания, в повседневной жизни мы не замечаем вокруг нас миллионов страдающих от узлов пациентов. Говорит ли это о том, что узлы щитовидной железы вообще не опасны для людей? Нет, конечно, это не так.
Для того, чтобы спрогнозировать возможное воздействие узла на здоровье пациента, в первую очередь необходимо выяснить природу узла. Основных групп узлов, как мы уже говорили раньше, две - доброкачественные и злокачественные. Прогноз заболевания для этих двух групп совершенно различен.
Доброкачественные узлы в большинстве своем протекают совершенно бессимптомно. Наиболее часто выявляемые у человека при УЗИ узлы щитовидной железы размером 5-10 мм не способны вызвать никаких жалоб или симптомов. Даже узлы значительно более крупных размеров чаще всего никак себя не проявляют. Мне доводилось наблюдать пациентов с узлами диаметром до 6-8 см, которые не предъявляли абсолютно никаких жалоб, и у которых отсутствовали какие-либо патологические изменения в результатах обследования (кроме самого факта наличия узла, конечно). Видимо, нам следует признать, что доброкачественные узлы в подавляющем большинстве случаев для человека не опасны.
Вместе с тем, рост доброкачественных узлов может изредка приводить к сдавлению органов, расположенных рядом с щитовидной железой. Чем крупнее узел, тем сильнее выражены жалобы пациента: нарушение глотания (сдавление пищевода), затруднение при дыхании (сдавление трахеи), осиплость голоса и хрипота (сдавление возвратных нервов). Порою пациентов просто беспокоит косметическая деформация шеи, вызванная узлом. Очень часто на первую консультацию люди приходят с жалобой на ощущение "кома в горле". Этих пациентов беспокоит мучительное чувство наличия чего-то инородного на передней поверхности шеи. Несмотря на то, что наиболее частой причиной возникновения подобной жалобы является хронический невроз, у примерно 1/10 части этих пациентов выявляются узлы щитовидной железы, оказывающие давление на трахею.
Совершенно по-другому обстоят дела с прогнозирование опасности для пациента при выявлении злокачественных опухолей. Их название и так уже убедительно говорит за себя - ничего, кроме зла, от них ждать не приходится. К счастью, примерно 80-85% злокачественных опухолей щитовидной железы представлены папиллярной карциномой, которая является одной из наиболее "доброкачественных" злокачественных опухолей человека. Эта опухоль растет крайне медленно, относительно редко метастазирует и характеризуется чрезвычайно благоприятным прогнозом в случае проведения соответствующего лечения. Исцеление от этой опухоли не только возможно, оно является наиболее вероятным исходом при грамотном подходе к лечению.
Фолликулярные карциномы являются вторыми по частоте возникновения злокачественными опухолями щитовидной железы - они составляют до 10-15% от всех случаев выявления злокачественного процесса в железе. Эта опухоль также очень медленно растет, однако, по сравнению с папиллярной карциномой, более склонна к метастазированию - преимущественно в легкие, кости, мозг. Прогноз при возникновении отдаленных метастазов резко ухудшается. В настоящее время разработаны эффективные методики лечения этой опухоли, дающие в большинстве случаев прекрасные результаты.
Одной из медленно растущих злокачественных опухолей щитовидной железы является медуллярная карцинома, составляющая до 5% от всех опухолей железы. Несмотря на медленный рост, у этой опухоли есть ряд "неприятных" черт: склонность к метастазированию и практически полная нечувствительность к химио - и лучевой терапии. Результаты лечения этой опухоли в настоящее время напрямую зависят от своевременности и объема проведенного оперативного лечения.
Наиболее редко в ткани щитовидной железы возникает анапластическая карцинома - одна из наиболее злокачественных опухолей человека. Вероятность ее выявления, к счастью, крайне невелика (менее 1% от всех злокачественных опухолей), однако ее лечение сопряжено со значительными трудностями.
Опасны ли узлы щитовидной железы?
Суммируя все сказанное, следует отметить, что у подавляющего большинства пациентов доброкачественные узлы не приводят к каким-либо опасным последствиям. Учитывая, что доброкачественные узлы не "переходят" в злокачественные (этот факт в настоящее время четко доказан), к оперативному лечению у пациентов с подобными узлами приходится прибегать достаточно редко (только при возникновении жалоб). Чаще всего, при отсутствии каких-либо симптомов, пациентам требуется только периодическая консультация эндокринолога и выполнение УЗИ щитовидной железы.
Таким образом, в настоящее время нет необходимости в лечении всех пациентов с узлами щитовидной железы - у подавляющего большинства пациентов никакого лечения вообще не требуется. Следует отметить, что практикующееся еще в ряде медицинских учреждений оперативное лечение абсолютно всех пациентов с узлами, кроме явной бесполезности и возможного вреда для пациента, дает еще один негативный результат - приводит к необоснованной трате средств здравоохранения на борьбу с совершенно не опасным заболеванием. У нас есть куда потратить средства - в конце концов, есть СПИД, туберкулез и масса других болезней, требующих внимания врачей.
В настоящее время важно вовремя выявить пациентов со злокачественными опухолями щитовидной железы, требующих специализированного (в том числе и оперативного) лечения. Остальным пациентам лечение чаще всего вообще не требуется.
Быстрый рост узла в щитовидной железе по данным УЗИ
Быстрый рост узла в щитовидной железе по данным УЗИ
Уважаемая Лилия Федоровна! Моя дочь была на приеме у Вас в 2010 г. и осталась очень довольна Вашей компетентностью, поэтому считаю нужным обратиться по проблеме сына. Ему 24 года. В 2005 г. у него был обнаружен узел на левой доле щитовидки до 0,3 см. В 2009 г. он увеличился до 1.0×0.8 см. с нечетким эхоконтуром, неоднородной эхоструктурой, средней эхогенности. Лечение не проводилось. В 2010 г. узел стал 1.3х1.0. Виновата, но опять не лечили. В феврале 2012 сделали УЗИ уже на аппарате 3D. Общ. объем щитов. – 19,4 см куб. Эхог. средняя, эхостр. мелкозерн. однородн. образ. в правой доле нет. В левой доле – одно образ. ближе к задн. поверхности 18,6х15,2 мм, форма овальная, контур “хало”. Эхоген. средняя, поодинокие мелкие кисты. Структура неоднородная. Гиперехогенные включения не визуализируются. Васкуляризация определяется усиленно, незначительно. При доплерографии васкуляризация железы. Региональные лимф. узлы не визуализируются. Эти показатели уже с нового аппарата 3D. Анализы: кальций 2,45 (норма 2,2-2,65), общий белок 76,6 (66-83), кальций иониз. 1,24 (1,16-1,32), ТТГ 1,77 (0,27-4,2), антитет. к тире. перок. <10 (<35). Общий анализ крови и мочи в норме. Вопрос: т. к. узел существовал еще до 2005 года и до сих пор не дал никаких жалоб на плохое самочувствие, прошу ответить, можно ли заменить рекомендуемую пункцию анализом крови на кальцитонин или какими - то другими исследованиями, подтверждающими неопасность узла и есть ли возможность его лечения. Заранее благодарна за ответ.
P. S. Прошу обратить внимание, что в этом письме я добавила данные УЗИ за 2005 г. поскольку ранее не могла найти это заключение.
Здравствуйте Людмила!
По данным обследований Вашего сына отмечается значительный прогрессирующий рост узла в левой доле в динамике наблюдения. Абсолютно не обязательно, что это признак злокачественности, но, однозначно, настораживающий момент. Узел более 1 см, рост узла, наличие кровотока в узле является показанием для проведения тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ). Функция щитовидной железы не нарушена, других изменений по данным обследований, судя по всему нет. Если функция щитовидной железы не нарушена и она не увеличена на столько, что бы сдавливать органы шеи, то даже наличие недоброкачественного образования в щитовидной железе никакими симптомами не сопровождается!
К сожалению, на сегодняшний день, эффективных препаратов, которые бы позволили излечить от узлового зоба, не разработали. При наличии значительно увеличенной щитовидной железе может назначаться гормон щитовидной железы Л-тироксин, который приводит к уменьшению объема железа и может (необязательно) уменьшаться узел (узлы). В большинстве случаев узловой зоб наблюдают. Для того, что бы спокойно наблюдать, необходимо провести ТАПБ узла, что бы исключить недоброкачественный характер узла. На сегодняшний день – это единственный безоперационный метод, который позволяет определиться с узлом. Манипуляция абсолютно безопасная, умеренно неприятная и болезненная (как внутримышечная инъекция), осложнений после нее как правило, не бывает, риска озлокачествления узла после пункции нет. К сожалению, надежных маркеров злокачественности образований щитовидной железы нет, кроме кальцитонина с дополнением раково-эмбрионального антигена. Вся проблема в том, что это маркеры лишь одного вида рака щитовидной железы – медуллярного, который встречается всего лишь в 5, максимум 10% всех раков щитовидной железы. Маркеров наиболее распространенных видов рака: папиллярного и фолликулярного нет. Тиреоглобулин – является онкомаркером только у пациентов, оперированных по поводу этих видов опухолей (когда выполнено полное удаление щитовидной железы). У людей не оперированных может быть повышен как при доброкачественном узловом зобе, так и при злокачественной опухоли. Таким образом, альтернативы ТАПБ нет. Кальцитонин можно сдать.
У нас в клинике «Обериг». тел. 0-44-390-03-03. проводиться ТАПБ. Для минимизации неприятных ощущений предварительно наклеивается пластырь с анестезирующим веществом на кожу шеи. Если есть возможность, пусть приходит.
С уважением,
Таран Лилия Федоровна.
style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6667286237319125"
data-ad-slot="5736897066">
Комментариев нет:
Отправить комментарий