Блокаторы бетта - 1рецепторов

ВСЕ О ГИПЕРТОНИИ

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии

В настоящее время в мире существует очень большое количество гипотензивных (снижающих повышенное артериальное давление) препаратов. Их принято делить на семь групп - мочегонные (диуретики), бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензин-превращаю щего фермента, блокаторы альфа-1-рецепторов, препараты центрального действия, антагонисты рецепторов к ангиотензину II. В основу такого деления положен основной механизм их гипотензивного действия. Абсолютное большинство препаратов воздействует на какой-то один механизм повышения артериального давления, что и нашло отражение в названии групп. Существуют препараты с двойным механизмом действия, к ним относятся индапамид, ксипамид, а также комбинированные гипотензивные средства.

Краткая характеристика основных классов гипотензивных препаратов

Мочегонные (диуретики). Лекарства из этой группы увеличивают «поры» в мочевом фильтре почек и за счет этого удаляют избыток жидкости и соли, циркулирующий в сердечно-сосудистой системе, с мочой, снижая тем самым артериальное давление. С препаратов этой группы при отсутствии сахарного диабета и подагры часто начинают лечение гипертонии, в особенности у пожилых. Эти средства выпускают под различными названиями, по основу их почти всегда составляют тиазиды и тиазидо-подобные средства.

Бета-адреноблокаторы и препараты центрального действия. Эти медикаменты замедляют и уменьшают работу сердца и, следовательно, сокращают необходимые для этой работы энергозатраты, снижают выброс крови из сердца.

Антагонисты кальция. Препараты этой группы действуют или как сосудорасширяющие средства (увеличивают диаметр артерий), или не дают сердцу слишком сильно сокращаться, или и то и другое в равной мере.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов к ангиотензину. Эти препараты оказывают такой же результирующий эффект, как и антагонисты кальция, по имеют другой механизм действия. Они предупреждают образование одного из самых мощных веществ, вызывающего спазм сосудов, увеличение массы сердца и развитие в нем склеротических изменений — ангиотензина II. что сопровождается облегчением работы сердца.

Блокаторы альфа-1-рецепторов. Эти препараты, так же как и предыдущие две группы, обеспечивают расширение артериальных сосудов. Препараты этой группы оказывают благоприятное влияние на липиды крови и имеют другие положительные качества, в частности у мужчин с увеличением предстательной железы. В то же время необходима осторожность в их назначении больным старше 65 лет в связи с риском внезапного падения давления.

Поскольку существует несколько механизмов формирования повышенного артериального давления, а все гипотензивные препараты избирательно воздействуют на какой-то один из них (редко на два), не существует идеального гипотензивного средства, которое было бы эффективно у всех больных гипертонией. Абсолютно неверно считать, что этот препарат плохой (хороший), поскольку мне он не помогает (помогает). Лекарство, которое эффективно для многих людей (в том числе ваших родных, знакомых, соседей), может быть совершенно неэффективно для вас, и наоборот. Подбор гипотензивного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента - самая сложная задача в борьбе с артериальной гипертонией.

Только лечащий врач, имея результаты ваших клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований, может подобрать гипотензивный препарат, учитывая особенности вашего организма и течения заболевания именно у вас.

Не всегда первый назначенный гипотензивный медикамент становится "идеальным" именно для вас, попадая сразу в цель. В таком случае врач может заменить его на другой, иногда на третий. Отнеситесь к этому с должным пониманием и терпением. Ваше сотрудничество и взаимопонимание с лечащим врачом — реальный успех в борьбе с заболеванием.

НЕКОТОРЫЕ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫБОРА ГИПОТЕНЗИВНОГО МЕДИКАМЕНТА

Гипотензивные препараты разнятся по механизмам, длительности действия, частоте и типам побочных эффектов и ряду других параметров.

В настоящее время, как уже было упомянуто, существует семь основных классов гипотензивных препаратов. Эти группы различаются между собой по механизму действия. Уже во многих исследованиях было показано, что степень снижения артериального давления среди препаратов различных классов сопоставима. Если у пациента имеет место именно тот механизм повышения артериального давления, на который воздействует данный класс препарата, можно ожидать хороший эффект гипотензивных препаратов, относящихся к этому классу. Поэтому у одних больных эффективны, к примеру, диуретики, а у других бета-блокаторы.

Выбор гипотензивного препарата начинается именно с определения группы. Дело в том, что в разных клинических ситуациях предпочтительны препараты разных групп. При этом врач учитывает и возраст пациента, и тип гипертонии (например, изолированная систолическая), и наличие поражения тех или иных органов-мишеней, осложнений гипертонии (сердечной недостаточности, инфаркта миокарда в анамнезе), сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра) и состояний (беременность) и т. д. С другой стороны, для разных групп препаратов существуют и различные противопоказания. Замена медикамента на препарат другой группы крайне ответственна и должна производиться только лечащим врачом.

Но и внутри каждого класса гипотензивные препараты существенно различаются между собой. Одной из основных характеристик является длительность действия данного медикамента. Следует знать, что в настоящее время для лечения гипертонии рекомендованы только препараты с 24-часовой продолжительностью действия (то есть те, которые принимают один раз в сутки). Эти сведения обязательно содержатся в инструкции к препарату. Основной причиной для этой рекомендации послужил тот факт, что коротко действующие препараты из-за колебания их концентрации и крови не обеспечивают поддержания нормального уровня артериального давления на протяжении всех суток. Перед приемом очередной (дневной, вечерней или утренней) дозы происходит повышение артериального давления, а после ее приема - чрезмерное снижение. И то, и другое не только не способствует профилактике основных осложнений гипертонии — инфарктов и инсультов, но даже, напротив, способствует их возникновению. Эти колебания особенно сильно выражены, если больной запаздывает с приемом очередной дозы даже на 2—3 часа, а уж тем более, если по какой-либо причине пропускает прием очередной дозы. Препараты длительного (пролонгированного) действия удобно принимать (обычно 1 раз в день), они, как правило, лучше переносятся больными и обеспечивают более стабильное гипотензивное действие.

Короткодействующие препараты остаются в арсенале врача только для купирования гипертонических кризов, то есть как средство скорой помощи (например, клофелин и каптоприл).

Внутри классов гипотензивные препараты отличаются и по их способности вызывать обратное развитие поражений органов-мишеней. И этом плане все преимущества также на стороне длительно действующих препаратов. Коротко действующие гипотензивные препараты либо вообще не обладают подобным эффектом, либо существенно уступают длительно действующим. Между классами гипотензивных медикаментов также существуют некоторые различия в плане Положительного воздействия на тот или другой орган-мишень. Этот фактор также учитывает врач при подборе гипотензивного препарата.

Наконец, существуют препараты, которые содержат одно и то же действующее вещество, имеет одно и то же международное название, по выпускаются разными фирмами (в разных странах, иногда даже в одной стране) под разными коммерческими названиями, которые вы видите на упаковке. Некоторые препараты имеют не один десяток коммерческих названий. Иногда даже специалисты (врачи и фармацевты) не знают и не могут знать всех коммерческих названий и ориентируются на международное название препарата. Как правило, они имеют разную стоимость и, к сожалению, и различную эффективность, поскольку и то, и другое определяется еще и совершенством технологического процесса при выпуске лекарственного средства. Поэтому даже в таком случае замена одного препарата на другой обязательно должна быть согласована с лечащим врачом.

Стоимость препарата тоже вносит свой вклад в выбор гипотензивного препарата. Конечно, врач проинформирует вас обо всех преимуществах выбранного им для лечения гипертонии именно и вашем конкретном случае препарата перед другими более дешевыми, но менее предпочтительными для вас средствами. Помните только о том, что цена упаковки препарата не всегда отражает истинную стоимость лечения, поскольку количество таблеток в упаковке существенно различается — 14, 28 или 30. Правильнее будет рассчитать стоимость лечения на месяц (то есть па 30 дней) и сопоставить с вашими доходами.

Помните, любые замены назначенного вам препарата возможны только по согласованию с лечащим врачом! Только врач после предварительного обследования может выбрать из большого количества препаратов тот, который не только снизит ваше давление, но и реально сможет снизить риск развития осложнений. Никогда не полагайтесь на довод, что какой-то препарат очень хорош для родственника, соседа или знакомого. То, что хорошо для одного больного, может оказаться неэффективным или даже вредным для другого.

С учетом того, что у каждого больного одновременно задействованы несколько механизмов подъема артериального давления, целесообразно применение комбинированных гипотензивных препаратов. Последние состоят из двух компонентов — гипотензивных препаратов разных групп в одной таблетке или капсуле. Это упрощает режим приема лекарства для больного и процедуру назначения и контроля лечения для практического врача, вызывает меньшее раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, снижает частоту и выраженность побочных эффектов вследствие более низких доз препаратов, а также уменьшает стоимость лечения.

Обычно все современные гипотензивные препараты (действующие 24 часа) принимают утром. В некоторых случаях у пациентов бывает повышение артериального давления только в ночное или преимущественно в ночное время. В таком случае врач может изменить время приема препарата.

Прием пищи влияет на эффективность одних медикаментов и не влияет на эффективность других. Эта информация должна содержаться в инструкции к препарату. В случае каких-либо сомнений обязательно уточните этот вопрос у ле­чащего врача. Точно следуйте его инструкциям!

В случае применения мочегонных следует употреблять больше продуктов, содержащих калий и магний. В каких продуктах содержится калий? Более 0,5 г калия содержится в 100 г кураги, чернослива, изюма, фасоли, гороха, морской капусты, запеченного в «мундире» картофеля. 0,25—0,4 г содержится в 100 г говядины, свинины, трески, хека, скумбрии, кальмаров, овсяной крупы, зеленого горошка, томатов, свеклы, редиса, леченого лука, смородины, винограда, абрико­сов, персиков, бананов. 0,15-0,25 г содержится в 100 г куриного мяса, судака, пшена, гречки, моркови, кабачков, баклажан, тыквы, клубники, груш, слив, апельсинов. Также калий содержится в яблоках, спарже, брюссельской и цветной капусте, кукурузе, финиках, грейпфрутовом и ананасовом соке, чечевице, ревене, шпинате, семечках подсолнуха. Магний - составная часть шпината, гречневой, овсяной и пшеничной крупы, миндаля, сои и других бобовых, грецких орехов, отрубей, фруктов, овощей с зелеными листьями и других. Богата магнием жесткая вода.

Если вы лечитесь ингибиторами апгиотензин-превращающего фермента или антагонистами рецепторов к ангиотензину II. используйте диету с ограничением соли. Не требуется дополнительное введение калия при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и калийсберегающих диуретиков.

Можно ли делить гипотензивные таблетки? Информация об этом также должна содержаться в инструкции к препарату. Некоторые гипотензивные таблетки можно делить, для чего на таблетках имеются специальные бороздки. В то же время некоторые делимые таблетки таких бороздок не имеют. Другие гипотензивные препараты являются неделимыми (к ним, например, относятся так называемые ретард-формы, формы с медленным высвобождением и т. д.), о чем в инструкции имеется соответствующая запись. В сомнительных случаях посоветуйтесь с лечащим врачом.

Современные гипотензивные средства начинают действовать не сразу - обычно через несколько дней, а своей максимальной эффективности достигают через 2-3 недели. В этом заключается не недостаток, а преимущество, поскольку резкое снижение артериального давления, даже до нормальных цифр, может быть опасно для больного. Поэтому, если на следующий день на фоне приема нового препарата вы не обнаружили нормальных цифр артериального давления, не разочаровывайтесь в препарате и тем более не бросайте немедленно его принимать. Если повышенное давление вызывает у вас неприятные ощущения, то обязательно информируйте об этом своего врача. Возможно, на первые дни приема препарата он временно добавит вам какой-то другой медикамент. По той же причине врач может оставить вам на первое время «старый» гипотензивный препарат, который был недостаточно эффективен, пока выбранный «новый» не начал действовать в полной мере.

Некоторые больные ошибочно полагают, что прием гипотензивных препаратов быстро и существенно улучшит их самочувствие. Скорее всего, поначалу вы не ощутите никаких изменений самочувствия. Часто это становится поводом для необоснованного отказа от лечения. Не делайте эту ошибку. С течением времени большинство современных препаратов вызывает существенное улучшение всех составляющих хорошего качества жизни, а именно, приводят к положительным сдвигам в физическом и психо-эмоциональном состоянии, повышают социальную активность и работоспособность, не оказывают неблагоприятного влияния на сексуальную сферу.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Побочные эффекты существуют у всех гипотензивных препаратов. Для разных классов гипотензивных медикаментов характерны разные побочные эффекты: слабость, вялость, усталость, ощущение похолодания рук и ног, затруднение дыхания, головокружение, обмороки, сухость во рту, импотенция, снижение полового влечения и т. и. При этом частота развития побочного эффекта и его выраженность могут существенно различаться у различных препаратов, относящихся к одной и той же группе. Например, частота развития гипокалиемии (низкого уровня калия в сыворотке крови) — серьезного побочного эффекта, при назначении диуретика индапамида-ретард примерно в 10 раз ниже, чем при применении диуретика гидрохлортиазида, и в 2 раза ниже, чем при применении индапамида в дозе 2,5 мг. В ряде случаев побочный эффект, характерный для большинства препаратов какой-либо группы гипотензивных препаратов, может отсутствовать у отдельных ее представителей. Так, типичным побочным эффектом диуретиков является их отрицательное влияние на жировой и углеводный обмены. Однако диуретик индапамид не имеет указанного побочного эффекта.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от применяемой дозы гипотензивного препарата: чем выше доза, тем больше риск развития побочных эффектов. Поэтому эксперты ВОЗ рекомендуют использовать как можно более низкие дозы медикаментов. В случае же недостаточного эффекта не повышать дозу первого препарата, а добавить второй препарат.

Изредка у пациентов на фоне приема лекарств могут появиться утомляемость, головная боль, учащенное мочеиспускание, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта. Обычно эти и другие признаки исчезают через несколько дней приема лекарства, после того как организм приспособится к препарату.

Все возможные побочные эффекты препарата, даже встречавшиеся при его применении однократно, должны быть отражены в инструкции к его применению. Не следует с подозрением относиться к медикаментам, инструкция которых содержит длинный перечень возможных побочных явлений. Это проявление заботы компании-производителя о вашем здоровье. Напротив, отсутствие побочных эффектов или их единичное количество с пометкой «встречаются редко» свидетельствует либо о недостаточном опыте применения препарата, либо о том, что эта информация скрывается, либо о том, что данное «лекарство» является ни чем иным как плацебо («пустышкой»).

Если на фоне приема назначенного вам гипотензивного препарата у вас появились симптомы, которые описаны в инструкции как побочные эффекты, или какие-то другие непривычные и треножащие вас ощущения, как можно быстрее проконсультируйтесь с лечащим врачом. Только врач может определить, действительно ли данный симптом является побочным эффектом данного препарата. В ряде случаев это может быть просто совпадением, а необоснованное прерывание, тем более прекращение лечения артериальной гипертонии крайне нежелательно.

Если вы планируете беременность, уже беременны или кормите грудью, немедленно сообщите об этом лечащему врачу. Помните, что некоторые лекарства, которые вы с успехом применяли для лечения артериальной гипертонии, могут быть опасны для вашего ребенка!

ПРИЕМ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ДОРОГЕ, ПРИ ВЫЕЗДЕ ЗА РУБЕЖ

Если вы собрались в дорогу, не забудьте взять лекарства с собой. Не все препараты могут найтись в месте назначения. Не оставляйте препараты в багаже, чтобы избавить себя от неприятности поиска препарата в незнакомом для нас месте, помните, что в жарком климате необходимость а медикаментах понижается. Поэтому перед поездкой в жаркие страны сообщите об этом своему лечащему врачу, чтобы он мог уменьшить дозировку лекарства.

Что делать, если был пропущен прием разовой дозы препарата?

Если вы пропустили прием разовой дозы препарата, то не принимайте в следующий прием двойную дозу, а продолжайте придерживаться назначенной схемы лечения.

Лечение гипертонической болезни доброкачественного течения

Анастасия Александровна Некрасова

Докт. мед. наук, Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ

К гипертонической болезни (ГБ), по Г. Ф. Лангу и А. Л. Мясникову, относят все случаи артериальной гипертонии (АГ), диагноз которой был поставлен после обследования больных по разработанной Г. Г. Арабидзе схеме, позволяющей исключить диагноз симптоматической АГ. ГБ также называют эссенциальной гипертонией (ЭГ), что подчеркивает неизвестность этиологии заболевания.

Больные ГБ неоднородны по характеру течения заболевания, его клиническим проявлениям, чувствительности к гипотензивным препаратам различного механизма действия. Это связано с тем, что заболевание является полиэтиологичным, и пути развития АГ у больных, страдающих ГБ, могут быть различны. Патогенез ГБ изучен достаточно хорошо, и лечение этой нозологии является патогенетическим, так как все имеющиеся в настоящее время гипотензивные препараты действуют на определенные звенья, ответственные за развитие АГ. Применяемые в настоящее время антигипертензивные препараты можно разделить по преимущественному патогенетическому механизму их действия:

– ингибиторы ренин_ангиотензинной системы (РАС) на уровне превращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов I типа (АТ1-рецепторов) для ангиотензина II;

– периферические симпатолитики, осуществляющие блокаду на уровне адренергических рецепторов, и симпатолитики центрального действия;

– блокаторы кальциевых каналов;

– диуретики.

Свойства и дозы этих препаратов описаны в различных руководствах, поэтому коснемся того, что наиболее важно учитывать при их использовании. Во всех группах имеются препараты короткого действия (до 6 ч), средней продолжительности (до 12 ч) и действующие на протяжении 24–48 ч. Для длительного лечения больных ГБ имеют преимущества препараты про лонгированного действия, тогда как препараты короткого, но быстрого действия используются при острых состояниях.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)

Известны 4 поколения ИАПФ. Кроме гипотензивного действия все они обладают кардиопротективными свойствами: уменьшают гипертрофию миокарда, улучшают его систоло-диастолическую функцию и коронарный кровоток. Они являются ангиопротекторами, уменьшая гипертрофию мышечного слоя стенки сосудов и повышая образование клетками сосудистого эндотелия релаксирующего фактора – оксида азота (NO). Кроме того, ИАПФ тормозят развитие атеросклероза сосудов, обладают ренопротективными свойствами.

Каптоприл относится к первому поколению ИАПФ. Его гипотензивный эффект более выражен, чем у других препаратов этого класса, наступает быстрее, но менее продолжителен. Препарат по сравнению с другими ИАПФ имеет выраженные побочные эффекты. Его целесообразно применять у больных с тяжелой формой АГ с целью снижения артериального давления (АД). Лечение можно продолжить ИАПФ последующих поколений. Их гипотензивное действие развивается постепенно, в течение 3–4 нед, так что об эффективности препаратов по первым дням судить нельзя. Наиболее продолжительное действие после однократного приема наблюдается у рамиприла, трандолаприла (не менее 24 ч), наиболее короткое (12–20 ч) – у эналаприла. Считается, что препараты последующих 2-го, 3-го и 4-го поколений обладают примерно одинаковым гипотензивным действием. Однако на практике наблюдается, что, если недостаточно эффективен один из ИАПФ, замена его на другой вызывает дополнительное гипотензивное действие. Это связано, по_видимому, с особенностями метаболизма препарата, степенью его селективности. Для больных, страдающих заболеванием печени или почек, играет роль путь выведения препарата или его метаболитов: с желчью или с мочой. Так, фозиноприл и рамиприл имеют два пути метаболизма – печень и почки, при поражении одного из этих органов орган с сохраненной функцией берет на себя ведущую роль в метаболизме препарата. Другие препараты этого класса, например эналаприл, выделяются только почками, трандолаприл – преимущественно печенью.

Липофильные ИАПФ (капотен, квинаприл, периндоприл, эналаприл) хорошо растворяются в жирах, проникают через клеточные мембраны и могут подавлять тканевую РАС. Вследствие этого они должны быть более активными, чем гидрофильные ингибиторы, при низкорениновой форме ГБ, так как в этом случае преимущественно активирована тканевая РАС. Гидрофильный ИАПФ лизиноприл не проникает в клетки, и большая концентрация препарата сохраняется в крови, что позволяет использовать меньшие его дозы. Лизиноприл рекомендуется назначать больным ГБ, страдающим ожирением.

В последнее время установлено, что периндоприл благоприятно влияет на мозговой кровоток. Он препятствует патологическому ремоделированию мозговых сосудов, свойственному ГБ, и даже способствует обратному развитию структурных изменений сосудистой стенки. Для врачей очень важно, что ИАПФ не обладают синдромом отмены, не влияют на функциональное состояние синусового узла, проводимость, не вызывают нарушений метаболизма в организме, не ухудшают половую функцию у мужчин. Сухой кашель – наиболее частый побочный эффект ИАПФ – реже всего возникает на фоне лечения периндоприлом, фозиноприлом. Он проходит через несколько дней после отмены препарата.

Блокаторы АТ1-рецепторов

Из блокаторов АТ1-рецепторов ангиотензина II (БАР) в нашей стране известны козаар, диован и апровель. Пока они не имеют широкого применения из_за высокой стоимости и сопоставимости по эффективности действия с ИАПФ.

БАР более специфично блокируют эффекты ангиотензина II на сердечнососудистую систему, не влияют на гуморальную систему (кинины), чем и объясняется их хорошая переносимость. БАР по гипотензивной активности не превосходят ИАПФ, обладают всеми перечисленными выше положительными эффектами в отношении сердечно-сосудистой системы, свойственными ИАПФ, но в отличие от последних влияние этих препаратов на отдаленный прогноз заболевания пока не установлено. Назначать БАР при ГБ целесообразно при плохой переносимости ингибиторов АПФ.

Бета-блокаторы

Эти препараты широко применяются при лечении ГБ, так как кроме гипотензивного действия они обладают антиишемическим, антиаритмическим и кардиопротективным свойствами. Однако степень выраженности этих эффектов у каждого препарата различна. При лечении ГБ предпочтительнее применять селективные . Бета1-блокаторы, они лучше переносятся больными, так как не воздействуют на иннервацию органов, где представлены преимущественно. Бета2-рецепторы. Наибольшей селективностью обладает небиволол, далее по убыванию селективности идут бисопролол, бетаксолол, метопролол и атенолол. Однако их селективность может постепенно уменьшаться с увеличением доз препаратов. Бета-блокаторы с внутренней симпатической активностью (вискен, тразикор) больным назначать нецелесообразно, так как они не обладают кардиопротективными свойствами. Бета-блокаторы с вазодилатирующим эффектом (карведилол, лабетолол) полезно применять, когда заболевание протекает с высоким общим периферическим сопротивлением и высоким уровнем диастолического АД. Однако их кардиопротективные свойства еще мало изучены.

Из всех бета-блокаторов соталол обладает всеми электрофизиологическими свойствами антиаритмиков III–IV групп. Он является неселективным. Назначение соталола целесообразно, когда ГБ протекает с тяжелыми нарушениями ритма сердца.

Липофильные бета-блокаторы (бетаксолол, бисопролол, метопролол, лабетолол и др.), хорошо проходящие через клеточные мембраны, обладают кардиопротективным действием в большей степени, чем гидрофильные (атенолол). Однако, проникая в ЦНС, они могут вызывать слабость, сонливость или бессонницу и депрессию.

Необходимо помнить о побочных эффектах бета-блокаторов. Это метаболические сдвиги, задержка жидкости в организме, отрицательный инотропный и хронотропный эффекты в отношении сердца, нарушение проводимости и рикошетный подъем АД (вплоть до криза) при быстрой отмене препарата.

Блокаторы альфа1-адренорецепторов

Блокаторы альфа1-адренорецепторов – доксазозин и празозин. В последнее время празозин практически не применяется из-за выраженных побочных эффектов. Доксазозин является активным гипотензивным средством пролонгированного действия (24–36 ч), не оказывает отрицательного действия на углеводный обмен, а на липидный обмен влияет благоприятным образом, в частности повышает уровень липопротеидов высокой плотности. Но лечить этим препаратом необходимо с осторожностью, так как он обладает эффектом первой дозы (резкое снижение АД, особенно в ортостазе), а также синдромом отмены. Препарат имеет такие побочные эффекты, как головокружение, слабость, ортостатическая гипотония и др. Это средство является резервным. Оно используется, когда врач не достигает желаемых результатов при назначении других медикаментов; также его целесообразно назначать больным ГБ, имеющим аденому предстательной железы, так как доксазозин способствует обратному ее развитию.

Симпатолитики центрального действия

Симпатолитики центрального действия представлены такими препаратами, как метилдопа, клонидин, моксонидин, гуанфацин. Их гипотензивный эффект осуществляется через стимуляцию .2_адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов нейронов в ЦНС. Моксонидин является селективным агонистом имидазолиновых рецепторов, вследствие чего имеет побочных эффектов меньше, чем метилдопа и клонидин, и более широко применяется для долгосрочного лечения ГБ. Продолжительность его действия 12–24 ч, он плавно снижает АД. Преимущества моксонидина: нет синдрома отмены, обладает легким натрийуретическим эффектом; повышает высвобождение инсулина из поджелудочной железы и усиливает липолиз. Поэтому препарат показан больным ГБ с метаболическими нарушениями в сочетании с диабетом II типа. Моксонидин выделяется почками, поэтому необходимо соблюдать осторожность у больных с хронической почечной недостаточностью. Клонидин, обладающий коротким действием, применяется в основном для купирования гипертонических кризов, а метилдопа – при АГ беременных, так как доказана его безвредность для плода.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (БКК) условно можно разделить на кардиоселективные (верапамил, дилтиазем) и вазоселективные – дигидропиридиновые производные, родоначальником которых является нифедипин. Верапамил, дилтиазем обладают отрицательным хроно-, ино - и дромотропным эффектами и менее выраженной гипотензивной активностью, чем вазоселективные БКК. Они имеют антиишемический, легкий антиаритмический эффекты, способствуют уменьшению гипертрофии миокарда. Показаны при сочетании АГ и ишемической болезни сердца (ИБС).

Дигидропиридиновые препараты вызывают дилатацию не только артерий, но и вен, вследствие этого уменьшают пред - и постнагрузку на сердце. Они улучшают коронарный кровоток, не влияют на функцию синусового узла, что очень важно для больных со слабостью синусового узла, не изменяют проводимость в миокарде. Эти препараты улучшают кровоток в жизненно важных органах, препятствуют развитию атеросклеротических изменений в сосудах, улучшают функциональное состояние эндотелия. К положительным свойствам этих препаратов относят дилатацию бронхов, что делает их применение полезным у больных ГБ в сочетании с обструктивными хроническими заболеваниями легких. Рефлекторно, в ответ на вазодилатацию, может возникать тахикардия, особенно характерная для короткодействующих препаратов, однако ее легко можно нейтрализовать присоединением бета-блокаторов. Наиболее частым побочным эффектом этих препаратов является пастозность ног.

Лацидипин меньше всего обладает этим эффектом и не вызывает тахикардии. У больных с варикозно расширенными венами ног применение этой группы препаратов проблематично из-за исходной склонности к отекам ног. БКК чаще применяются при ГБ, протекающей с высоким уровнем диастолического АД, при сопутствующей брадикардии или ИБС. Для длительного лечения ГБ следует применять препараты пролонгированного действия. Средства короткого действия, например нифедипин, применяют только для купирования гипертонического криза.

Диуретики – препараты наиболее старые (по длительности применения), но хорошо себя зарекомендовавшие в качестве антигипертензивных. Для постоянной терапии АГ применяются тиазидовые диуретики – гидрохлортиазид, клопамид, хлорталидон с продолжительностью действия от 5 до 12 ч и тиазидоподобный диуретик индапамид, действующий на протяжении суток.

Диуретики, выделяя натрий и воду из организма, снимают гиперволемию, снижают запасы натрия, которые откладываются в интерстиции и сосудистой стенке. Накапливание натрия в стенке сосудов приводит к тому, что она становится жесткой, отечной, суживается просвет сосуда. При выделении натрия из сосудистой стенки снижается ее реактивность к прессорным гуморальным субстанциям. Чтобы получить перечисленные эффекты, следует применять диуретик непрерывно, перестраивая натрийуретический режим почки на другой уровень. Непрерывная терапия диуретиками эффективна у больных с гиперволемией. При ГБ, протекающей с малыми объемами крови, такая терапия приведет к развитию побочных эффектов, связанных с уменьшением притока крови к сердцу, что проявляется тахикардией, ортостатической гипотонией и развитием рефлекторной симпатикотонии. Для уменьшения повышенных объемов крови и повышения чувствительности к другим гипотензивным средствам добавляются диуретики, лечение которыми целесообразно проводить прерывисто в виде повторных однократных приемов с интервалами в несколько дней. При таком режиме потери калия и магния обычно не происходит, но у пожилых больных для профилактики электролитных нарушений диуретик лучше комбинировать с калийсберегающим препаратом: амилоридом или триамтереном.

В настоящее время широко рекламируется прием тиазидовых диуретиков как дешевого гипотензивного средства, но назначать их рекомендуется в малых дозах – до 50 мг/сут. Считается, что они вызывают уменьшение гипертрофии миокарда, снижают риск развития инсульта. Однако систематический прием тиазидов в этих дозах может сопровождаться метаболическими сдвигами, особенно у пожилых людей, и отрицательно действовать на почки, снижая почечный кровоток.

Тиазидовые диуретики обладают отрицательным влиянием на метаболизм: снижают уровень калия, магния, задерживают мочевину, вызывают дислипидемию, гипергликемию за счет снижения чувствительности тканей к инсулину. Больным ГБ свойственны метаболические сдвиги в организме, усугублять их тиазидовыми диуретиками недопустимо.

Большим достижением является создание индапамида пролонгированного действия (арифон_ретард), который, в отличие от тиазидовых диуретиков, не обладает метаболическими эффектами, кроме склонности к снижению калия. Препарат обладает вазодилатирующим действием на периферические сосуды. Этот препарат удовлетворяет всем требованиям для длительной терапии ГБ.

Целью лечения больных ГБ является стойкое снижение АД (по возможности до нормального уровня), улучшение состояния органов_мишеней, самочувствия больного с помощью минимально необходимых препаратов. Эта цель может быть достигнута при индивидуальном подборе препаратов, а не при назначении их по ступенчатой схеме.

Гипотензивный эффект при монотерапии всеми перечисленными препаратами с разным механизмом действия колеблется в пределах 60–65%. Необходимо определить, к какому препарату больной чувствителен, и в схеме лечения сделать этот препарат основным. Ориентиры выбора основного препарата могут быть следующие:

– на начальной стадии ГБ, обычно протекающей с активацией нейро-гуморальных систем, наблюдается чувствительность к бета-блокаторам, ИАПФ;

– при ГБ, протекающей с гиперкинетическим синдромом (повышено преимущественно систолическое АД, тахикардия, ортостатическое снижение АД, другие признаки гиперсимпатикотонии), – чувствительность к бета-блокаторам;

– при ГБ сопротивления, протекающей с высоким диастолическим АД и общим периферическим сопротивлением, низким сердечным индексом, – чувствительность к БКК;

– чувствительность к диуретикам наблюдается при ГБ с повышенными объемами крови, встречающейся чаще у полных людей, у которых имеются клинические признаки задержки жидкости и при однократном приеме диуретика наблюдается обильный диурез; приток крови к левым отделам сердца (конечный диастолический объем) и сердечный индекс у таких больных увеличены;

– при ГБ, протекающей с метаболическим синдромом, – чувствительность к моксонидину, ИАПФ и другим гипотензивным препаратам, не ухудшающим метаболизм.

Монотерапия гипотензивными препаратами может проводиться эффективно только на ранних стадиях заболевания, если удачно назначен препарат, к которому больной чувствителен, и при лечении им не возникает побочных эффектов, снижающих гипотензивный эффект. Так, периферические вазодилататоры, особенно первых поколений, рефлекторно вызывают активацию синдрома апноэ во сне, вазодилататоры и бета-блокаторы – склонность к задержке жидкости, диуретики вызывают потерю электролитов, важных для организма, ИАПФ – наоборот, задержку калия. Отсюда сложилась практика применения комбинированных препаратов с сочетаниями бета-блокаторов и тиазидовых диуретиков, ИАПФ и тиазидовых диуретиков, тиазидовых и калийсберегающих диуретиков. Классическим сочетанием также является использование бета-блокатора с препаратами дигидропиридинового ряда. Не всегда полезно пользоваться комбинированными препаратами, так как теряется индивидуальный подход к подбору терапии. При приеме комбинированных препаратов фиксированная доза того или другого препарата для больного может быть избыточной или недостаточной.

Выбрав гипотензивный препарат, к которому больной может быть чувствителен, нужно начинать лечение с небольших доз, постепенно увеличивая их до эффективной. Если гипотензивный эффект на средних дозах неудовлетворителен, то лучше сменить препарат или присоединить другой, который может усиливать действие первого. Продолжение увеличения дозы малоэффективного препарата дает незначительное увеличение гипотензивного эффекта, а побочные эффекты от препарата увеличиваются пропорционально назначаемой дозе. Медленный темп подбора терапии неприемлем, если больной имеет высокую АГ. Тогда сразу назначают комбинированную терапию из препаратов, позволяющих быстро получить гипотензивный эффект, а при достижении желаемого уровня АД переходят на поддерживающую терапию. Одновременно с гипотензивной терапией очень важно назначать препараты для лечения клинического синдрома, который отражает поражение органовмишеней при ГБ (ИБС, церебральные расстройства и др.).

Мне 42 что делать при нижнем давлении 115

идти к врачу. проверит. выпишет лекарства для постоянного применения. утром и вечером. изменить питание. видимо бутербродничали. картошку жареную тоже потребляли. ага.

татьяна егорова Гуру (2828) 3 года назад

лечить гипертоническую болезнь в целом. это при условии, что вы обследованы и проблемы с почками исключены. начнте с малого. придите к участковому терапевту

В Т Просветленный (21408) 3 года назад

Обследование прежде всего! Гипертония средней тяжести наблюдается, если диастолическое давление на протяжении трех дней не опускается ниже 105 и 114 мм рт. ст. Какие лекарства назначаются?

Перед приемом лекарств важно пояснить значение немедекаментозного лечения, которое включает:

- снижение употребления соли (до 405 граммов на день) ;

- отказ от спиртного и сигарет;

- физические нагрузки в период снижения давления;

- диета, направленная на похудение.

Для лечения гипертонии на данный момент применяется шесть классов препаратов:

1. Диуретики назначаются в первую очередь. Например, гипотиазид. Однако если препарат не помогает, то нужно добавить другой.

2. Бета-блокаторы хорошо помогают в сочетании с диуретиками, а также больным, склонным к тахикардии. Существуют селективные бета-блокаторы (атенолол, бетаксолол, метопролол) и неселективные, последние не рекомендуется использовать молодым людям и людям тяжелого физического труда, так как эти лекарства: вызывают слабость. Важно помнить, что бета-блокаторы нужно принимать 1-2 раза в день для обеспечения оптимального эффекта.

3. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) назначают сразу при тяжелой форме артериальной гипертонии. Эналаприл, силазаприл, периндоприл, рамиприл действуют через 1-2 часа, но длительное время, потому их назначают один раз в день. Каптоприл действует сразу, потому суточную дозу нужно разбивать. Побочным эффектом может быть кашель.

4. Блокаторы рецепторов I типа к ангиотензину II (или блокаторы AT II рецепторов) похожи по действию на бета-блокаторы. Лозартан, вальсартан, кандесартан – не вызывают кашля, но стоят они дороже.

5. Антагонисты кальциевых каналов (антагонисты кальция) непосредственно влияют на клетки артериального русла, менее влияют на нервную систему, потому обладают меньшими побочными эффектами, реже вызывая отеки, тахикардию (препараты пролонгированного действия). К антагонистам кальция относятся: амлодипин, фелодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем.

6. Блокаторы альфа-1 рецепторов применяются в качестве дополнительного средства, назначаясь один раз в день (доксазозин). Особенно при мужской гипертонии, осложненной аденомой простаты.

Также существуют прямые вазодиляторы, используемые в комбинациях с диуретиками или бета-блокаторами.

К наиболее рациональным комбинациям относятся:

Бета-блокатор и диуретик.

Ингибитор АПФ и диуретик.

Ингибитор АПФ и антагонист кальция.

Бета-блокатор и прямой вазодилятор.

Бета-блокатор и антагонист кальция (кроме верапамила).

Бета-блокатор и блокатор альфа-1 рецепторов.

Блокатор AT II рецепторов и диуретик.

Как лечатся сопутствующие заболевания?

Особенно часто прибегают к комбинированной терапии при гипертонии, которая сочетается с другими патологиями:

- при гипертонии и сердечной недостаточности помогают диуретики и ингибиторы АПФ;

- при гипертонии с ишемической болезнью сердца назначают бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ;

- при стенокардии – антагонисты кальция;

- при гипертонии и почечной недостаточности - диуретики и ингибиторы АПФ;

- при нарушении баланса липидов - ингибиторы АПФ и антагонисты кальция в сочетании с препаратом для снижения холестерина;

- при болезнях сосудов нижних конечностей назначают прием ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и блокаторов альфа-1 рецепторов;

- при диабете выбирают ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Лечение должно назначаться врачом и под контролем врача! Удачи и здоровья!

Бета блокаторы при ХОБЛ и ХСН

Уважаемые коллеги,

У многих пациентов с сердечной недостаточностью имеются сопутствующие признаки эмфиземы легких и обструктивные формы ХНЗЛ. Согласно последним рекомендациям по лечению СН, этим больным показаны бета-адреноблокаторы. С другой стороны, у пациентов с дыхательной недостаточностью и эмфиземой показаны бета-адреномиметики. Каковы рекомендации по поводу использования бета-блокаторов и бета-адреномиметиков у таких пациентов?

Заранее благодарен,

Maciej Sosnowski MD, PhD

Всем привет!

Хотелось бы узнать какие бета-блокаторы можно использовать у пациентов с сердечной недостаточностью и ХОЗЛ.

Dra Bernardo (Cuba)

Уважаемый Dr Maciej Sosnowski MD, PhD!

Бета –блокаторы снижают летальность у пациентов с СН, гипертензией, ИБС и в периоперационном периоде. Эти препараты обычно противопоказаны пациентам с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ). ХОЗЛ оказывает значительное экстралегочное влияние, в том числе и на сердечно-сосудистую систему. У пациентов с СН часто встречается СН. Этиология СН у таких пациентов еще хорошо не изучена, по-видимому, в этой популяции имеется повышенная

встречаемость ИБС. В недавних исследованиях была предположена роль диастолической дисфункции ЛЖ в механизме СН у пациентов с ХОЗЛ (1). У пациентов с ХОЗЛ нарушается как систолическая так и диастолическая функции, в особенности у пациентов с легочной гипертензией. Это ухудшение независимым образом связано с систолическим давлением в легочной артерии, функцией ПЖ и форсированным объемом выдоха за 1 сек (2). Для оценки влияния кардиоселективных бета-блокаторов на дыхательную функцию у пациентов с ХОЗЛ, Salpeter S et al (3), провели поиск данных

в Cochrane Airways Group Specialised Register (исходящих из систематических поисков CENTRAL, MEDLINE, EMBASE и CINAHL). Были проанализированы рандомизированные двойные слепые контролированные испытания, проведенные в период от 1966 года до мая 2005 года. Авторы не исключали испытания в зависимости от языка публикации. Были отобраны испытания, которые изучали влияние кардиоселективных бета-блокаторов на форсированный объем выдоха за 1 сек (FEV1) у

пациентов с ХОЗЛ. В 2-х из этих испытаний пациенты принимали дозу бета-блокатора (единственную или при долговременном лечении) и после этого агонист бета-2 рецепторов. В других 11 испытаниях изучались бета-блокаторы при их приеме в единственной дозе, а в 9 испытаниях – при длительном лечении (от 2 дней до 12 недель). По сравнению с плацебо, кардиоселективные бета-блокаторы (единственная доза или при долговременном лечении) приводили к изменениям FEV1 и дыхательных

симптомов, не влияя при этом на ответ FEV1 на агонисты бета-2 рецепторами. Анализ по субгруппам не показал изменений у пациентов с тяжелой стадией ХОЗЛ, ни у пациентов с обратимым обструктивным

компонентом. Кардиоселективные бета-блокаторы (atenolol, bisoprolol, metoprolol acebutolol, bevantolol и esmolol) не вызывали побочных влияний на дыхательную систему. Поэтому, селективные бета-блокаторы не должны отменяться рутинным образом у всех пациентов с ХОЗЛ, так как эти препараты имеют значительную пользу при таких патологических состояниях как СН, ИБС и гипертоническая болезнь.

Библиография

1) Watz H, Waschki B, Kirsten AM, Claussen M, Magnussen H. Heart failure in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Dtsch Med Wochenschr. 2008; 133:717-719.

2)Yilmaz R, Gencer M, Ceylan E, Demirbag R. Impact of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary hypertension on both left ventricular systolic and diastolic performance. J Am Soc Echocardiogr.

2005;18:873-881.

3) Salpeter S, Ormiston T, Salpeter E. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD003566

All the best for all

Andrés Ricardo Pérez Riera MD and Master in Cardiology area

In Charge of Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology,

ABC Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) – Santo André –

São Paulo – Brazil.

Уважаемая Д-р Bernardo!

Для оптимизирования использования бета-блокаторов важно учитывать различия в их фармакодинамических и фармакокинетических свойствах а также правильно потбирать пациентов для лечения этими препаратами. Бета-блокаторы противопоказаны у пациентов с бронхиальной астмой и

должны использоваться с осторожностью у больных с СН. У пациентов с СН и ХОЗЛ можно использовать метопролол. У пациентов IV ФК используется комбинированное лечение бета-блокаторами и препаратами с положительным инотропным действием. Такая комбинация может применятся у пациентов без возможности к трансплантации или же в ожидании пересадки сердца. Одна из лечебных схем: оральная форма эноксамина (ингибитор фосфодиэстеразы), в дозе ≤ 1 мг/кг 3 раза в день, и метопролол. Эноксамин назначается после клинической стабилизации больного, метопролол назначается в начальной дозе 6,25 мг 2/д с последующей медленной титрацией до целевой дозы

100-200 мг/д. Некоторые липофильные препараты, как метопролол, могут снижать смертность при ИБС, в особенности внезапную сердечную смерть. По сравнению с контрольной группой, использование кардиоселективных бета-блокаторов у пациентов с бронхиальной астмой (с ХОЗЛ или без

такового) повышает число госпитализаций и поступлений в приемное отделение. ТАКИЕ ПАЦИЕНТЫ ДОЛЖНЫ ПОЛУЧАТЬ БЕТА-БЛОКАТОРЫ ЛИШЬ В ТЕХ СЛУЧАЯХ, КОГДА ИХ СЕРДЕЧНЫЙ РИСК ПРЕВЫШАЕТ ЛЕГОЧНОЙ РИСК А ТАКЖЕ ЕСЛИ ИМЕЮТСЯ СОПУТСТВУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРЫХ БЕТА-БЛОКАТОРЫ СНИЖАЮТ ЛЕТАЛЬНОСТЬ, НАПРИМЕР ОИМ ИЛИ ЗСН.

У пациентов с ХОЗЛ (без астмы) кардиоселективные бета-блокаторы слегка повышают риск поступлений в приемные отделения, однако снижают риск госпитализаций. Лечение неселективными бета-блокаторами у этих пациентов снижает частоту поступлений в приемные отделения и количество общего числа обращений пациентов. Таким образом, использование бета-блокаторов у пациентов с ХОЗЛ (без астмы) является более надежным, чем у пациентов с бронхиальной астмой (с ХОЗЛ или без такового) (2).

Библиография

1)Shakar SF, Abraham WT, Gilbert EM, Robertson AD, Lowes BD, Zisman LS, Ferguson DA, Bristow MR. Combined oral positive inotropic and beta-blocker therapy for treatment of refractory class IV heart failure.

J Am Coll Cardiol. 1998;31:1336-1340.

2)Brooks TW, Creekmore FM, Young DC, Asche CV, Oberg B, Samuelson WM. Rates of hospitalizations and emergency department visits in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease taking

beta-blockers. Pharmacotherapy. 2007; 27:684-690.

Всего вам наилучшего,

Andrés Ricardo Pérez Riera MD and Master in Cardiology area In Charge of

Electro-Vectocardiology Sector of the Discipline of Cardiology, ABC

Faculty of Medicine (FMABC), Foundation of ABC (FUABC) – Santo André –

São Paulo – Brazil.

Topòrol 25 мг, Lasix 40 мг, lisinopril 2.5 мг. С осторожностью у пациентов с гипотензией.

Naseem Sofia - FRI

Уважаемый доктор Andrés Ricardo Pérez Riera!

Правильно ли я Вас понял, что наши ограничения в отношении бета-блокаторов при ХОЗЛ по большому счету определяются только наличием астматических приступов, и в остальных случаях (приступов нет, приступы не провоцируются назначением) они использоваться могут?

Искренне Николай Яблучанский

Yabluchansky Mykola (Nickolay)

Head and Professor of Internal Diseases Dept. of School of Fundamental

Medicine Kharkiv V. N. Karazin' National University, Chief editor of

medical newspaper Medicus Amicus, +38(067)5049851 mobile,

Метопролол используется в Европе, в то время как в Латинской Америке более используется карведилол. В отличие от карведилола, метопролол не обладает эффектом альфа1 блокатора. У пациентов с заболеваниями легких эти препараты обладают подобной эффективностью. Имеются регистры, указывающие на то, что встречаемость ХОЗЛ в популяции больных с СН составляет 20-30%. Всегда нужно начинать лечение с низких доз с их постепенным увеличением (в зависимости от толерантности больного). Максимальная доза карведилола составляет 50 мг/д. Я советую начинать

лечение у пациентов с ХОЗЛ, начиная с дозы 3,125 мг/д с постепенным ее увеличением. Имеются исследования, указывающие на подобные индексы переносимости плацебо и карведилола у пациентов с ХОЗЛ. Даже имеются данные оказывающие на бронхорасширяющий эффект при блокаде альфа-1

рецепторов (1), включая пациентов с бронхиальной астмой, которые, по-видимому, имеют меньшую толерантность (2). Бета-блокаторы должны использоваться с осторожностью у пациентов с отеками. Практический совет молодым коллегам: используйте карведилол (блокатор альфа 1, бета 1 и

бета 2 рецепторов) когда пациент уже достаточно «высушен» от отеков и, повторяю, начинать нужно с низких доз с осторожным их наращиванием. Я считаю, что не надо забирать у пациентов с хроническими заболеваниями легких и СН возможность лечения бета-блокаторами.

С уважением,

Dr. Luciano Pereira

Это хороший общий вопрос, бета-блокаторы должны использоваться с осторожностью, нужно учитывать пользу и риск побочных эффектов.

Всего наилучшего,

Happier "开心人" <806875563@qq. com >

Могут быть эффективны препараты с положительным инотропным действием и нельзя использовать бета-блокаторы – плохой прогноз.

Всего наилучшего,

Уважаемый Д-р Maciej Sosnoviski,

Основные эффекты новых бета-блокаторов были показаны в испытаниях US Trial (carvedilol),CIBIS-II (bisoprolol) и MERIT-HF (metoprolol). В этих испытаниях было показано снижение летальности у пациентов с СН. Лишь эти 3 бета-блокаторы обладают доказанной эффективностью при СН.

Бета-блокаторы не должны назначаться пациентам с декомпенсацией – начинать лечение бета-блокаторами лишь после наступления клинического улучшения. Если же клиническое состояние пациента, получающего бета-блокатором, ухудшается, то рекомендуется снизить дозу препарата, но

не допускать резкой его отмены, так как при этом может повышаться летальность. В случаях одышки по неясной причине можно воспользоваться анализом натрийуретического пептида и при необходимости использовать кортикоидные гормоны, для лечения респираторных заболеваний. Пользу от лечения бета-блокаторами можно получить при использовании их полной дозы (25-50 мг/д карведилола). Рекомендуется использовать максимальную переносимую дозу бета-блокаторов. Основная проблема, возникающая у пациентов с СН и ХОЗЛ состоит в том, что при появлении у них одышки врачи, в первую очередь отменяют бета-блокаторы.

Dr. Sidney Campodonico Filho, MD, FACC

style="display:inline-block;width:300px;height:250px"
data-ad-client="ca-pub-6667286237319125"
data-ad-slot="5736897066">